PACIENTE PSIQUIATRICA

SE PRESENTAN A LA GUARDIA DEL DIA SABADO A LA MADRUGADA MUJER LLEVANDO A SU MADRE, PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 60 AÑOS,OBESA,PACIENTE PSIQUIATRICA POR LO TANTO LA ANAMNESIS ES INDIRECTA YA QUE RESPONDE ALGUNAS VECES CUANDO SE LE PREGUNTA, NO SABE CUAL ES LA MEDICACION PSIQUIATRICA SOLO REFIERE QUE ELLA ES HIPERTENSA Y QUE ESTA MEDICADA CON ENALAPRIL DESDE HACE 5 AÑOS, LA LLEVA A GUARDIA PORQUE PRESENTO 2 EPISODIOS DE VOMITOS ALIMENTICIOS HACE 30 MINUTOS.SE COMIENZA EL EXAMEN FISICO PERO LA MUJER NO COLABORA, SERA POR LA PATOLOGIA PSIQUIATRICA? SE LE TOMA LA PRESION ARTERIAL 210/100 PULSO TAQUIFIGMICO 120 POR MINUTO,AFEBRIL, FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 POR MINUTO....COMO SEGUIMOS?

Cual es la patologia psiquiatrica, supongo que la hija sabe y que farmacos toma?.
LA medicacion psiquiatricas puden producir hipoglusemia por lo tanto se tendria que hacer un control rutinario para valorar tambien ionograma, que seria otra causa de descompesacion.

LA HIJA NO SABIA CUAL ERA LA PATOLOGIA PSIQUITRICA Y EL TRATAMIENTO QUE TENIA LA PACIENTE SINO QUE NI SIQUIERA PODIA ASEGURAR QUE LA MEDICACION ERA TOMADA, NO HABIA UN COMPROMISO REAL...ES VERDAD QUE FARMACOS COMO EL LITIO PUEDE PRODUCIR SEVERAS HIPOGLUCEMIAS, EN ESTE CASO NO SE REALIZO HASTA DESPUES DE 1 HORA DEL INGRESO, SE CONSIDERO CONVENIENTE BAJAR LA PRESION ARTERIAL, AQUI OCURRIO UN ERROR YA QUE LE DIERON UN COMPRIMIDO DE AMLODIPINA Y EXISTIENDO RIESGO DE ACV CON ESAS CIFRAS TENSIONALES ES CONVENIENTE UTILIZAR DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS TITULABLES,YA QUE ANTES DE TENER UNA TAC POR PROBABILIDADES UN 80% SON ISQUEMICAS Y 20% HEMORRAGICAS Y EXISTEN PROTOCOLOS PARA DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL Y LA VELOCIDAD CON LA QUE SE HACE.... PASARON UNOS MINUTOS...HACEMOS UNA MINUCIOSA EVALUACION NEUROLOGICA,COMENZO A APARECER CLINICA DE ACV...QUE ESPERAMOS ENCONTRAR?

Perdon por no contestar antes es qeu se me rompio la Bios de la PC, pero y a tengo.
Esta barbaro el caso ¡¡¡ . Me comi la urgencia hipertensiva.
En el farrera sale que el tratamiento de la urgencia hipertensiva se debe utilizar nifedipina nicardipina, no nombra la Amlodipina, pero los tres son antagonistas calcicos. Me pregunto si la Amlodipina aumenta el riesco de ACv.
Que queres decir con farmacos titulables ?

En el caso de esta paciente que podria estar haciendo una encefalopatia hipertensiva (asumo que lo deduci leyendo el tema ) lo indicado es el Nitroprusiatao de sodio (tener en cuenta que tiene qeu estar en un frasco negro)

Ya vengo con la presentacion del acv.....

groso dr.herrlein

Lindo caso, termino unos temas personales y me prendo en este foro.

EXCELENTE FEDE...UN FARMACO TITULABLE CON MIS PALABRAS SERIA AQUEL QUE SE VA ADMINISTRANDO EN FORMA PROPORCIONALA A LA GRAVEDAD CRISIS Y PUEDE SER MONITOREADO SU EFECTO EN FORMA PERMANENTE...A ESTA ALTURA DEL INGRESO LA PACIENTE YA SE PRESENTABA ESTUPOROSA Y CON DISARTRIA (AUNQUE ERA DIFICIL DIFERENCIARLA DE SU PROBLEMA PSIQUIATRICO) HASTA QUE SE MANIFIESTA PARESIA DEL LADO DERECHO (ESO NOS HACE PRESUMIR QUE LA LESION PRESUMIBLEMENTE ES DEL LADO IZQUIERDO) Y NAUSEAS,GLASGOW 10/15 SE TOMA REFLEJO DE BABINSKY QUE ERA NEGATIVO EN PIE DERECHO...AHI ES CUANDO LE DAN AMLODIPINA 5 MG VIA ORAL...SEGURAMENTE ES ACV PÉRO...HEMORRAGICO O ISQUEMICO?, LA AMLODIPINA ES NO TITULABLE, BAJA LA PRESION ARTERIAL EN FORMA ERRATICA SIN PODER MONITOREARLA Y SU EFECTO ES POR VARIAS HORAS...BUENO LA PACIENTE VA A TAC.

ACLARO QUE ESTA IMAGEN LA BAJE DE INTERNET, A LA VERDADERA NO PUDE FOTOGRAFIARLA YA QUE ERAN LAS 7 DE LA MAÑANA Y A LAS 8 HABIA CAMBIO DE GUARDIA. ESE "PACMAN" QUE SE VE ES LA LESION HEMORRAGICA...
SI HUBIERA SIDO ISQUEMICO???: NO SE TRATA LA HTA YA QUE SE NORMALIZA EN 48 HS, EXCEPTO SI LA SISTOLICA ES >220 O LA DISTOLICA >120, O SI COEXISTE IAM O DISECCION DE AORTA, BAJANDOLA LENTAMENTE Y SOLO UN 10-15% DE LA CIFRA, CONTRAINDICADO NIFENDIPINA Y "A-M-L-O-D-I-P-I-N-A" YA QUE DESCIENDE LA PRESION EN FORMA ERRATICA Y LA ZONA DE PENUMBRA ES PRESION DEPENDIENTE DISMINUYENDO EL APORTE DE O2 Y AGRAVANDO LA ISQUEMIA.TRATAMIENTO: 1)HIDRATACION CON SOL FISIOLOGICA (EVITAR DEXTROSADA SALVO QUE HAYA HIPOGLUCEMIA) ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA A 30° 2)TRATAR LA HTA SI ESTA INDICADO CON LABETALOL O NICARDIPINA O NITROPRUSIATO 3)DE LA ARRITMIA SI LA HUBO (ES UNA DE LAS CAUSAS DE ACV ISQUEMICO) 4)HIPERGLUCEMIA SE CORRIGE SI ES >200MG% CON INSULINA 5U EV Y 5U SC 5)DEL MEDIO INTERNO 6)HIPOXEMIA MANTENIENDO UNA SATURACION >92% 6)MANEJO DE LAS COMPLICACIONES COMO EDEMA CEREBRAL (RESTRICCION HIDRICA,MANITOL,CIRUGIA DESCOMPRESIVA) DE LAS CONVULSIONES CON DIAZEPAM, FENITOINA. 7) PROPIAMENTE DICHA DEL TROMBO: TROMBOLISIS CON T-PA EV, TROMBOLISIS INTRAARTERIAL CON UROKINASA, ANTIAGRAGANTES SALVO QUE ESTE CONTRAINDICADO..

SABIENDO QUE ES UN ACV HEMORRAGICO CUAL ES LA CONDUCTA A SEGUIR?

Que lindo caso che ¡ no me acuedo el tratamiento del acv hemorragico, (ahora lo veo), lo que me acuedo que habia que tener cuidado de no bajar mucho la ta porque podiamos producir un acv isquemico.

Lo que tambien tendriamos que valorar si la masa esa no esta produciendo una hiepertension endocranena, que seria candidata para la intervension.

Como practicariamos esa medicion puesto qeu la puncion lumbar esta contraindicada ?

HASTA DONDE YO SE LA HT ENDOCRANEANA SE DIAGNOSTICA CON 1)LA CLINICA 2)LAS IMAGENES DE LA TAC 3)UN FONDO DE OJO QUE DEMUESTRE PAPILEDEMA 4)POR ECO DOPPLER TRANSCRANEAL (NUNCA VI)......... 5)POR CATETERISMO INTRAVENTRICULAR NO SOLO PARA MEDIR PRESION SINO PARA DRENAJE ES EL METODO IDEAL.......Y....BUE ALGUNOS SE ANIMAN AUN CON TODOS LOS RIESGOS EXISTENTES EL TEMIDO "ENCLAVAMIENTO" A 6)POR PUNCION LUMBAR....EN REALIDAD SE INSTAURA TRATAMIENTO YA CON LA TAC CON MANITOL SIN TENER LA CIFRA EXACTA DE PRESION.
OTROS MOTIVOS QUE CONTRAINDIQUEN UNA PUNCION LUMBAR SON LAS COAGULOPATIAS DE DIVERSAS CAUSAS, INFECCIONES LOCALES EN EL AREA DE PUNCION, ETC.