CUELLO NORMAL Y PATOLOGICO

por **federicosimon** Miér Mar 31, 2010 1:18 am

Caso 1

Mujer de 25 años, quien desde hace 4 años presenta bocio difuso de 30 g y eutiroidismo.

Exámenes: TSH: 0,8 uUI/ml (VN: 0,4-4); T3: 150 ng/dl (VN: 90-180); T4L: 1,4 ng/dl (VN: 0,9-1,; AAT: negativos; captación de I-131 en 24 horas: 25%.

Dos años más tarde, después de 2 abortos espontáneos, se constata embarazo de 8 semanas, y se evalúa la función tiroidea: TSH: 3,5 uUI/ml; T3: 190 ng/dl, T4L: 1 ng/dl; AAT: 1/400. Se mantiene clínica y bioquímicamente eutiroidea durante el embarazo y postparto inmediato.

A las 12 semanas postparto refiere intranquilidad, intolerancia al calor, diaforesis, palpitaciones, debilidad muscular y polidefecación. Al examen físico destaca: FC: 108 lpm; PA: 150/90 mmHg; dermografismo acentuado; leve exoftalmo bilateral; Graefe (+); tiroides difusamente aumentado 35 g, firme, indoloro, sin soplo; tono muscular disminuido. La función tiroidea muestra: TSH: <0,01 uUI/ml; T3: 350 ng/dl; T4L: 2,0 ng/dl. Ecografía tiroidea evidencia bocio con múltiples áreas hipoecoicas, pequeñas y confluentes de 2 a 4 mm, sin evidencia de lesiones focales.

A las 20 semanas postparto cursa con cuadro depresivo y al examen el bocio se estima en 25 gr. TSH: 9,8 uUI/ml; T4L: 0,9 ng/dl. A los 9 meses postparto se encuentra en tratamiento con levotiroxina 100 ug/día por hipotiroidismo.

1. ¿ Cuál es su diagnóstico ?
2. ¿ Qué exámenes solicitaría para confirmarlo ?
3. ¿ Cómo explicaría el hipotiroidismo post-parto ?[/size][/size]

Caso 2

Mujer de 39 años que consulta por cefalea occipital de seis meses de evolución. Refiere historia de un cuadro depresivo durante el último año. Su siquiatra comenzó a tratarla con carbonato de litio. Estando con este tratamiento presenta TSH: 5,8 uUI/ml ( VN: 0,4-4,2) y T4: 7,5 ug/dl ( VN: 5,5-12,0). No se indica tratamiento específico. Debido a la pobre respuesta a la terapia con litio se agregó un antidepresivo LuvoxÒ (fluvoxamina); tres meses después las hormonas tiroideas eran: TSH: 2,8 uUI/ml y T4: 7,0 ug/dl .

Examen físico: paciente de buen ánimo, cooperadora y atingente en sus respuestas. Afebril, normotensa, pulso 80 lpm regular. Tiroides abollonado, aumentado de consistencia, pero de tamaño normal. Resto del examen físico sin alteraciones.

1. ¿Cómo influye el litio en la función tiroidea ?
2. ¿Qué examen hubiese solicitado para determinar la presencia de una enfermedad tiroidea de base que pudiese explicar la TSH elevada ?.
3. ¿Cómo explica la normalización de TSH ?

3.

Caso 6

Paciente de 35 años que consulta por baja de peso involuntaria desde hace 6 meses, junto con astenia, nerviosismo, taquicardia, hipersudoración e insomnio. Su menstruación, que era regular, se suspendió hace 3 meses. Al examen se aprecia una paciente hiperquinética, temblorosa, con un pulso de 104 lpm, regular, con proptosis ocular moderada bilateral y con glándula tiroides de peso estimado en 30 g, lobulada, cauchosa, con un nódulo de 1,5 cm, bien delimitado, en el polo inferior del lóbulo izquierdo. En el resto del examen sólo hay temblor de manos y discreto mixedema pretibial bilateral. El laboratorio inicial muestra una TSH: <0,01 �UI/mL; T4: 18 �g/dL y T3: 620 ng/dL.

1. ¿Cuál de los siguientes exámenes pediría primero?.

* Captación de I-131 de 24 horas
* Ecotomografía tiroidea
* Punción del nódulo con aguja fina
* Cintigrama tiroideo con tecnecio-99
* Cintigrama tiroideo con I-131

Posteriormente se efectuó una punción del nódulo con aguja fina que permitió obtener una muestra cuyo examen histológico reveló atipías celulares y papilas.

2. ¿Cuál debería ser la conducta a seguir?

1. Completar seis meses de tratamiento con propiltiouracilo y reevaluar el tamaño del nódulo.
2. Administrar propiltiouracilo hasta conseguir el eutiroidismo y enviar a cirugía.
3. Repetir la punción una vez conseguido el eutiroidismo
4. Administrar una dosis terapéutica de I-131 para el hipertiroidismo.
5. Enviar a cirugía de inmediado.

por **Admin** Sáb Abr 03, 2010 12:27 pm

Termino de leer el tema y completo el caso!!!

Claves de estudio: Tiroides - Paratiroides - Bocio - Hipo/Hipertiroidismo - Tumores. Los que rinden la 1 en la cátedra de Sonzini vean Anatomía Quirúrgica